通訊員王琪報道：近日，衡陽市中心醫(yī)院消化內科收治了一例72歲男性慢性肝衰竭合并消化道大出血患者。經多學科聯(lián)合救治，實施了經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）后支架修復術及人工肝血漿置換術，成功阻斷“出血-肝功能惡化-再出血”的惡性循環(huán)，使得患者病情顯著好轉。

患者是一名72歲的男性，有慢性肝衰竭、膽汁淤積性肝硬化（失代償期）、門靜脈高壓癥等基礎疾病。既往有TIP支架置入術。患者入院時反復嘔鮮紅色血液，且膽紅素升高至200umol/l，經過藥物止血治療，患者嘔血仍有反復。醫(yī)生在予以完善門靜脈CTV檢查時，發(fā)現(xiàn)患者既往支架內有血栓堵塞，門靜脈壓力仍然很高?；颊卟∏榇嬖趦商庪y點，門靜脈高壓所致食管靜脈曲張大出血，消化道大出血引起肝功能衰竭加重。

面對棘手的病例，衡陽市中心醫(yī)院消化內科中心伍友興主任醫(yī)師和劉林副主任醫(yī)師迅速組織介入科、ICU進行多學科會診。多學科團隊分析認為，患者的核心矛盾在于以下幾點，一是門脈壓力過高，這是導致消化道出血的根本原因，必須予以降低。二是肝功能急劇惡化，高膽紅素血癥是亟待解決的“堰塞湖”，否則將導致多器官衰竭?；诖?/span>情況，MDT團隊制定了兩步走的積極干預策略：

第一步，解除門脈高壓危機。行頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）后支架修復術。在原有堵塞的支架開通一個側孔，再在側孔內放置一條新的支架并覆蓋原支架血栓處，能有效降低門靜脈壓力，從根本上預防和治療靜脈曲張破裂出血。

第二步，清除毒素，為肝細胞再生贏得時間。在TIPS支架修復術后，立即序貫進行人工肝血漿置換治療。該技術通過將患者含有大量膽紅素、炎癥因子等毒素的血漿分離并棄去，同時補充新鮮冰凍血漿，能迅速改善內環(huán)境，減輕肝臟負擔。

圖一：TIPS術中

第三步，手術實施與術后管理。9月20日，在消化介入團隊精湛操作下，成功為患者實施TIPS支架修補術。術中，團隊克服了患者肝內血管結構因既往手術和肝硬化而異常復雜等諸多困難，精準地在門靜脈與肝靜脈之間建立了有效分流，并置入覆膜支架以確保分流道長期通暢。術后門靜脈壓力即刻顯著下降，達到了預期血流動力學目標。

圖二：TIPS術中影像

第四步，人工肝支持治療。TIPS術后，患者生命體征相對穩(wěn)定，但膽紅素水平仍處于危及生命的極高值。人工肝團隊在桂若虎、張丹霞主任醫(yī)師指導下，隨即啟動人工肝血漿置換治療。經過數(shù)次治療，患者血清總膽紅素水平呈現(xiàn)斷崖式下降，黃疸明顯消退，凝血功能改善，全身中毒癥狀得到有效緩解。

圖三：人工肝治療中

通過TIPS與人工肝的強強聯(lián)合，患者出血風險解除，肝功能顯著改善，膽紅素大幅下降，肝臟合成功能逐步恢復，全身狀況好轉，感染得到控制，營養(yǎng)狀況改善，為后續(xù)進一步康復奠定了基礎。

據(jù)悉，衡陽市中心醫(yī)院消化內科今年被評為湖南省重點?？平ㄔO項目，在疑難危重肝病診治方面技術全面、規(guī)范、嫻熟。對病因不明的肝損傷，可以行肝穿刺活檢明確診斷。對于肝衰竭患者，可以行人工肝治療挽救患者生命，且人工肝在普通病房便可實施。對于肝硬化后消化道大出血、肝功能衰竭患者，可以同時行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g、TIPS手術、人工肝血漿置換術。